2006年5月29日《阳山科普》第五期
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科学防治话乙肝
乙肝，广泛流行的传染病，全球约3.5亿人感染病毒！我国约有1.2亿为病毒携带者！广东感染率则高达17.8%，即每6个人中就有1人携带病毒！全国每年用于防治肝病的费用和直接经济损失达500亿元。
乙肝是怎样形成的？会以怎样的形式传播？在乙肝防治方面有哪些注意事项？近日，记者就上述问题采访了中山大学附属第二医院感染科主任张立伐教授，南方医院感染内科肝病中心郭亚兵副教授，广州市红十字会医院消化内科副主任医师张文茹。
常见的认识误区
1．病人不能和别人接触。乙肝病人只要在日常生活中把牙刷、剃须刀等用品与他人分开，患有乙肝的妇女注意经期卫生，就不会把乙肝传染给别人。乙肝表面抗原携带者可以正常上学、工作，和正常人一样生活。患了乙肝后，在急性期要注意休息。
2．病毒携带者不可结婚。乙肝病毒携带者可以结婚，但婚前一定要检测血中的乙肝“两对半”和肝功。配偶无表面抗体者需接种乙肝疫苗，防止通过性传播乙肝病毒。新生儿出生后需立即注射免疫球蛋白然后再注射乙肝疫苗，阻断母婴传播乙肝。
3．成年人无须接种疫苗。回答是否定的。HBV感染高危人群均应接种乙肝疫苗。主要包括：新生儿、婴幼儿和学龄前儿童、医务人员、乙肝病人和HB?鄄sAg携带者的密切接触者、性伴侣和配偶、保育人员、运动员等。
4．保肝药多多益善。慢性乙肝的病人经常会超出医生建议范围吃很多所谓“保肝药”、保肝保健品，其实对肝脏并不一定有利。因为药剂量过大，品种过多或疗程过长，只有加重肝脏的代谢负担，甚至出现药物性肝损害。
5．空气可传染乙肝。乙肝不会通过空气、消化道或饮食传播，同室工作、交谈、一起进餐不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。乙肝也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血情况。
6．病人没有自愈能力。年龄越小感染HBV（乙肝病毒）后越容易形成慢性感染者，随着年龄增长感染HBV变成慢性乙肝比率下降，我国大多数人受到HBV感染后能靠自身免疫功能清除病毒。
主要的传播途径
1、垂直传播。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。少数通过父婴传播。乙肝病毒（ＨＢＶ）携带者成年后将严重影响后代的健康体质。
2、血液传播。主要有两个方面，一是血制品传播。被ＨＢＶ污染的血制品，如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎。血液及制品中只要有微量乙肝病毒即可使使用者感染。二是接触传播。主要指性接触、日常生活密切接触（如共用牙刷、剃须刀等），均有受ＨＢＶ感染的可能。此外皮肤划痕、针炙等，极易经破损的皮肤粘膜传播乙肝病毒。
3、医源性传播。被ＨＢＶ污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播ＨＢＶ。公共场所、理发店、美容院等容易被ＨＢＶ污染，如污染的泳池、剔须刀等均可传染ＨＢＶ。
何谓“大小三阳”
根据乙肝病毒（HBV）的血清学标记，查乙肝主要按五项指标的结果来判断，这五项指标为：HbsAg、抗—HBs、HbeAg、抗—HBe、抗—HBc、HBV—DNA。
（1）HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性，俗称“大三阳”，表示病毒高度复制，传染性较强。
（2）HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性，俗称“小三阳”，表示病毒低复制或无复制，传染性低弱。
感染≠发病
乙型肝炎虽是一种危害严重的传染病，但是可以预防的。只要每个人都掌握预防乙肝的知识并认真去做，就可以把乙肝感染的几率降到最低限度。在全国1.2亿乙肝病毒携带者中，只有2至3千万人反复肝炎发病需要治疗，防止进展为肝癌或肝硬化。
1、慢性化与感染时年龄相关：年龄越小越易转为慢性，新生儿及婴儿期慢性化率90%，幼儿期及儿童期慢性化率为50%，成人感染慢性化率仅为5%。
2、慢性化与机体免疫状态相关：免疫低下的成人，慢性化率也超过50%。
3、慢性感染的自然过程约分三个阶段，但又不能截然分开，临床上可反复波动。
（1）免疫耐受期：体内HBV复制活跃，往往HBeAg阳性、HBV—DNA强阳性，但无肝炎活动的表现，转氨酶正常。多见青少年及儿童。又称慢性HBV携带期。可持续10至30年，一般在20年左右。
（2）免疫清除期：多在10至35岁之间。因免疫激活，可出现活动性肝炎，表现为明显肝功能异常，同时HBV出现下降趋势，部分病人HBeAg转阴，抗HBe转阳，病毒复制降低，临床好转。
（3）低复制期：HBeAg阴性、抗HBe阳性、HBV—DNA阴性。又称非活动性HBsAg携带期。
专家特别提醒
1、对HBsAg阳性者需定期3至6个月检查肝功，每半年做B超（肝脏）、AFP（甲胎蛋白）检查。
2、肝功异常者需及时到正规专科治疗。治疗争取以抗病毒治疗为主，中药对症治疗为辅。
3、治疗规范化。乙肝患者中约有3/4是非活动性HBsAg携带者状态，当前无特效转阴治疗方法，以定期观察为主。而许多乙肝病毒携带者，由于缺乏对乙肝的正确认识，经不起某些虚假广告诱导，盲目进行长期治疗，既浪费钱财，又可能会引起药物的副作用。
4、如果按以上规范治疗，大多数慢性乙肝感染者均可以达到肝功长期稳定，不会发展成严重肝病（肝癌、肝硬化）。同时，当前医学发展进展快，大约每3年就有一种新的有效治疗药物上市，因此，慢性HBV感染者要树立信心，以积极乐观的态度去战胜肝病。
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