2008年1月10日《阳山科普》第一期
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女性腹痛需防腹膜炎
腹膜炎可发生在任何年龄,以儿童常见。但近年来,在成人中也屡见不鲜,尤以中青年女性多见,常常造成临床上误诊。女性由于特殊的生理特点易发生盆腔腹膜炎。病人常觉腹痛，特别是突发下腹痛，并很快向上蔓延；发热伴寒战；可伴有尿急、尿痛、恶心、呕吐等症状。
中青年女性易患此病
据张卫民博士介绍，腹膜炎是细菌经血液循环、淋巴系统或女性生殖系统进入腹腔所致,腹腔内无原发病灶。可发生在任何年龄,以儿童、青少年及青壮年为多见，但主要集中于20-39岁年龄组，女性多于男性，尤以中青年女性为主。感染途径以腹腔内病灶直接蔓延为主要方式。常常造成临床误诊。女性由于特殊的生理特点，如月经期机体防御能力低下, 或分娩、流产、宫腔内操作时无菌不严格, 或有不洁性接触,病原体即可传入内生殖系统引起感染; 或原有感染扩张, 沿宫颈、宫腔、输卵管途径上行至盆腔, 并向腹腔扩张, 形成盆腔腹膜炎。
主要表现为腹痛发热
张卫民指出，腹膜炎在临床上主要表现为急腹症，必须尽快鉴别诊断，以便决定是马上手术还是内科治疗观察。如先有腹痛后有发热，多属于外科急腹症，常常需要外科手术治疗。腹痛是腹膜炎最常见且最突出的症状。另外，还应该注意非典型表现，如盆腔炎波及直肠有里急后重等症状。
“腹膜炎发生时，病人突然出现急性腹痛，开始时部位不定，但很快弥漫全腹，呈持续剧烈性疼痛。如腹痛、压痛、腹肌紧张、反跳痛等。”张卫民说，一般病人不敢深呼吸，伴有恶心、呕吐等胃肠道刺激症状，有的还有尿频及大便次数增多现象。接着便出现发热、脉搏加快，体温可达40摄氏度左右。随着病情的发展，腹胀逐渐加重，腹胀加重也是判断病情发展的一个重要标志。患者严重时会出现意识模糊、呼吸急促、口渴、眼窝塌陷、脉细弱、四肢发凉等中毒性休克现象。此外，如果进行化验检测，会发现白细胞总数增高，可达两万以上，中性粒细胞可达90％以上。若进行腹腔穿刺液的细菌涂片检查，可找到革兰氏阳性球菌。
青睐“月经期”女性
“女性月经期间，若不注意保健，就会发生意外”。张卫民告诉记者，当女性来月经时，生殖器外部及其他器官，甚至整个身体都发生变化，子宫周围充血，宫颈分泌物增多。大约半数妇女月经期有不舒服感，如下腹发胀、腰酸、乳房胀痛、容易疲倦、嗜睡、情绪不稳定、容易感冒及头痛等。这些反应性变化，说明经期内人体抵抗力大大降低，如果此时不注意卫生，细菌就会"乘虚而入"腹腔内，引起腹膜炎。
“其实，原发性腹膜炎在身体的其他部位也存有一个潜伏病灶，不过这个病灶的细菌是通过血液、淋巴管等，经肠壁播散或经女性生殖系统进入腹腔引起的。”张卫民解释说。
此外，还有的女性合并盆腔腹膜炎，一般患者表现为先有发热后感腹部疼痛。由于致病因素不一，也有患者同时出现两种症状。腹痛多表现为双侧性的下腹部剧痛，有时则为一侧下腹痛较重，患者常因按下腹部有剧烈的痛感，而拒绝进行检查。若右侧腹痛易被误诊为急性阑尾炎。
治疗方法要因人而异
对于腹膜炎的治疗，张卫民表示，原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗、吸尽腹腔内的脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收。治疗方式主要分为非手术治疗和手术治疗两种。
非手术治疗方法有：
①体位：在无休克时，病人应取半卧位，经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。
②禁食：对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出。
③胃肠减压：可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血液运行，是腹膜炎病人不可缺少的治疗。
④静脉输液：腹膜炎禁食，患者必须通过输液以纠正水电解复和酸碱失调。
⑤补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要。
⑥抗菌素的应用：早期即应选用大量广谱抗生素，之后再根据细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注。
⑦镇痛：对于诊断已经明确、治疗方法已经确定的病人，可适当应用镇静止痛剂。
手术治疗的主要目的是清除腹膜炎的病因。方式有病灶处理、清理腹腔，即消除病因后，应尽可能地吸净腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。引流，使残存的炎症得到控制，以至消失。
若保守治疗后不见好转，病情反而加重时，多需要手术治疗。
非手术治疗要及时观察病情变化
患者在治疗过程中，如果采用的是非手术方式的治疗，要及时观察病情的演变趋势。如体温是否升高，脉搏是否加快，血压是否下降，以及腹部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张等体征有无加重等。发病时，病人应采取半坐位，以便腹腔脓液流向盆腔，便于引流，减少毒素吸收，使腹肌松弛，疼痛减轻。出现胃肠道穿孔或肠麻痹的病人，应绝对禁食，并采用胃肠减压，以避免消化道内容物继续流向腹腔。
张卫民强调说，对患者进行观察、护理要在医护人员的监护下进行，家属不要善自处理，以免贻误病情。观察期间，不宜用吗啡类止痛剂，否则，容易掩盖病情。同时禁止灌肠，以防消化道内容物自穿孔处向腹腔内广泛扩散，加重腹腔污染。